最新版银屑病关节炎（PsA）临床管理Guide

银屑病类风湿性（PsA）是一种与银屑病具体的炎适度关节病，有银屑病溃疡并诱发关节和远处软组织疼痛、肿胀、压痛、僵硬和青年运动障碍。之外病变可有骶髂类风湿性和（或）脊柱炎，病症迁延，易复发，中后期可发生关节强直。约 75% 的病变溃疡消失在类风湿性以前，同时消失者约 15%，溃疡消失在类风湿性后的病变约 10%。该病可发生地任何岁数，高峰岁数为 30～50 岁，无适度别差异，但脊柱受累以成年少。

PsA 很少单独消失，病变和临床研究眼科医生通常可能会处理多种合并症，包含肾病、复发适度感染者史、炎症适度肠病等，这也许增加了 PsA 的病患难度。此外，病患 PsA 的抑制剂繁多，如何规范化达标病患非常关键因素。为此，急需要一个统一的 PsA 疾病负责管理简要，指导护理工作者的临床研究工作和医学分析者的探寻分析。

新版 PsA 简要，满满食店主旨！

2017ACR 亚太区学术可能联席会议上，由 ACR 和美国银屑病基金可能会（National Psoriasis Foundation, NPF）共同完成制定的新版银屑病类风湿性临床研究简要的审议。可能联席会议上伯明翰学院阿拉巴马大学医学研究员 Jasvinder Singh 博士将参阅这些审议。

简要是经过 12 名风湿科眼科医生、1 名皮肤科眼科医生、1 名皮肤/风湿科眼科医生和 2 名病变现场投票，只有 70% 以上领导者投票通过的延揽素材才能被抽出新的简要。

简要中对病患 PsA 的策略性顺利进行评估，这些病患策略性包含非抑制剂病患（如戒烟、肥胖症和青年运动）、症状病患（包含 NSAIDs、静脉注射或连续性注射糖皮质激素）、静脉注射小分子抑制剂（oral small molecule drugs，OSM）、TNF 抑制、IL-12/23 抑制、IL-17 抑制、阿阿根廷德斯和托法替布等。

PsA 新版简要最强热点

1. 对于尚未经病患的 PsA 病变，延揽都是在病患选用 TNF 抑制（而非 OSM、IL-17 抑制、IL-12/23 抑制）；如果病变可不采用 TNF 抑制病患，可以选用一种 OSM；甲氨蝶呤的治果要优于 NSAIDs，IL-17 抑制优于 IL-12/23 抑制。（条件适度延揽，需要与病变顺利进行提问暂时）

2. 对于活动适度 PsA 病变，如果 OSM 治果不好，应当替换成 TNF 抑制病患，而非其他的 OSM 或其他生物制剂；如果病变换药病患后复发仍尚未得到更为严重，可以回避替换成一种 IL-17 抑制顺利进行病患；如果病变复发还是没更为严重，应当回避替换成 IL-12/23 抑制，而非 OSM、阿阿根廷德斯、托法替布。（条件适度延揽，需要根据病变意愿顺利进行评估）

3. 如果病变是经 NSAIDs 病患的脊柱中段关节病型号 PsA，应当替换成 TNF 抑制；如果病患后病变复发仍尚未更为严重，应当回避替换成 IL-17 抑制而不是 IL-12/23 抑制。（条件适度延揽，需要与病变顺利进行提问暂时）

4. 延揽 PsA 达标病患，延揽使用生物制剂都是在病患，然后哺育临终时疫苗（而不是等哺育临终时疫苗最后再顺利进行病患）；假如病变哺育减毒活疫苗，同意推迟使用生物制剂。（条件适度延揽）

5. 强烈延揽 PsA 病变戒烟。（强烈延揽）

6. 条件适度延揽病变顺利进行低强度青年运动（如天开、修持、游泳）、物理病患、作业医学上（OT）、推拿和医家病患等；如果病变超重或肥胖，则同意病变肥胖症。（条件适度延揽）

PsA 尚未来分析方向

1. 病患 PsA 的头对头对比分析

2. 针对起止点炎、中段型号疾病、残毁适度类风湿性等具体的特定分析

3. 随机、对照分析非抑制剂介入病患

4. 单药病患？or 联合病患？

5. 减毒活疫苗安全吗？

6. 诱发常见合并症病变如何病患？

7. NSAIDs、糖皮质激素的具体分析

新版 PsA 简要待小型号化的素材

1. 如果病变可不采用生物制剂病患，该如何举例来说病患策略性？

2. 如果病变孕妇，该如何举例来说病患策略性？

3. 如何根据成本效益分析实现最优化病患 PsA？

4. 如果病变有其它合并症，如纤维素肌痛、高血压、抑郁和焦虑、恶适度和癌症等，该如何举例来说病患策略性？

撰稿： 韦成凤